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事業所名*
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ご担当者役職*
ご担当者氏名*
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※当所会報誌「夢シティちば」に被表彰者名および事業所名を記載させていただきますので、
あらかじめご了承ください。

被表彰候補者を下記のとおり推薦いたします。

グループ名*
構成人数*
活動期間*
構成員氏名①*
構成員氏名②
構成員氏名③
構成員氏名④
構成員氏名⑤
構成員氏名⑥
構成員氏名⑦
構成員氏名⑧  
構成員氏名⑨  
構成員氏名⑩  
推薦理由* 理由をこちらにご記入ください